بیمه حوادث ورزشی چیست؟
بیمه ورزشی یا بیمه حوادث ورزشی توسط فدراسیون پزشکی ارائه می‌شود. در این قرارداد، فدراسیون پزشکی متعهد می‌شود که در ازای دریافت حق‌بیمه، افراد را تحت پوشش‌های بیمه ورزشی قرار دهد. خدمات درماني سرپايي، بستري و پرداخت کمک هزينه‌هاي درمان ناشی از آسيب‌هاي ورزشي از جمله پوشش‌های این بیمه‌نامه است. بیمه ورزشی اعتبار یک‌ساله دارد.
استعلام و خرید بیمه ورزشی
بیمه ورزشی یکی از شاخه‌های بیمه اشخاص است. ورزشکارانی که در سطح حرفه‌ای در رشته‌های ورزشی فعالیت دارند، همواره در معرض انواع آسیب‌های جسمی هستند. بیمه حوادث ورزشی، خسارت‌های ناشی از فعالیت‌های ورزشی را تحت پوشش قرار می‌دهد. داشتن این بیمه برای همه افرادی که از امکانات و مکان‌های ورزشی تحت نظارت وزارت ورزش و جوانان استفاده می‌کنند، اجباری است.
پوشش‌های بیمه حوادث ورزشی
افراد ورزشکار اعم از آماتور و حرفه‌ای و سایر افراد گروه هدف با داشتن کارت بیمه ورزشی از پوشش‌های زیر بهره‌مند می‌شوند:
- پرداخت هزینه‌های درمان برای آسیب‌های ناشی از فعالیت‌های ورزشی
- پرداخت هزینه غرامت نقص عضو دائم در حین فعالیت‌های ورزشی
- پرداخت غرامت فوت ناشی از فعالیت‌های ورزشی
مدارک لازم برای دریافت هزینه‌های درمانی
ورزشکاران برای دریافت هزینه‌های درمانی خود باید مدارک زیر را به فدراسیون پزشکی ارائه دهند:
- فتوکپی کارت عضویت
- اصل برگ گزارش حادثه ورزشی تکمیل شده و مهر شده توسط پزشک معالج، هیأت ورزشی مربوطه و هیأت پزشکی ورزشی
- اصل ریز هزینه‌ها و صورتحساب بیمارستانی با مهر و امضاء واحد مالی یا واحد ترخیص
- در صورت بستری، کپی برابر اصل شده برگ شرح بیمارستانی و شرح عمل جراحی در صورت عمل جراحی
- نسخه درخواست پزشک متخصص جهت فیزیوتراپی، سی‌تی‌اسکن و ام‌آر‌آی، آرتروگرافی و…
- ضمیمه پرونده فرد در خصوص پرداخت هزینه‌های دندان‌پزشکی
- در صورت عدم بستری، گزارش پزشک مبنی بر علت آسیب و نوع درمان انجام شده به همراه تکمیل فرم گزارش درمان موجود در هیأت پزشکی ورزشی
مدارک لازم برای دریافت غرامت نقص عضو دائم
افرادی که در اثر حوادث ورزشی دچار نقص عضو دائم می‌شوند، برای دریافت غرامت باید مدارک زیر را ارائه دهند:
- کپی کارت عضویت
- اصل برگ گزارش حادثه ورزشی تکمیل و مهر شده توسط پزشک معالج، هیأت ورزشی مربوطه و هیأت پزشکی ورزشی
- کپی مدارک درمانی و بیمارستانی
- گواهی پزشک معالج مبنی بر شرح دقیق ضایعه
- گواهی پزشکی قانونی مبنی بر نقص عضو دائم و یا ذکر درصد نقص عضو
مدارک لازم برای دریافت غرامت فوت
اگر در حوادث ورزشی بیمه‌شده فوت کند، وراث قانونی او با ارائه مدارک زیر می‌توانند برای دریافت غرامت فوت اقدام کنند:
- کپی کارت عضویت
- اصل برگ گزارش حادثه تکمیل و مهر شده
- گواهی پزشکی قانونی از علت فوت یا گزارش کالبد شکافی
- گواهی حصر وراثت
- گزارش مراجع انتظامی (تأیید فوت در مکان ورزشی)
- حکم مأموریت در صورت سفر ورزشی
استثنائات بیمه حوادث ورزشی
در موارد زیر فدراسیون پزشکی تعهدی در قبال بیمه‌شده ندارد:
- حوادث رانندگی
- آسیب در اثر مصرف داروهای غیرمرتبط با مصدومیت ورزشکار
- روش‌های درمانی تایید نشده مانند استفاده از طب سوزنی، حجامت و …
- هزینه درمان بیماری‌های داخلی همانند بیماری‌های کلیوی، قلبی و گوارشی (حتی اگر طی فعالیت ورزشی تشدید شده باشند)
- هزینه آمبولانس
- هزینه داروهای خارجی در مواردی که مشابه داخلی آن‌ها موجود است.
- هزینه عینک، عصا، انواع پروتز و آروتز
- هزینه‌های درمانی برای صدمات در محیط‌های غیرمجاز یا محیط های غیر از سالن های ورزشی
- هزینه فرد همراه، خدمات و غذا در بیمارستان
- هزینه معاینه و آزمایش و اقدامات تشخیصی غیر مرتبط به فعالیت ورزشی همانند آبسه، آپاندیست و غیره (حتی اگر طی فعالیت ورزشی تشدید شده باشند)
- تطابق نداشتن اطلاعات مندرج در مدارک درمانی و گزارش حادثه
- هرگونه آسیب به دلایل غیر ورزشی حتی در محیط‌های ورزشی
- عمل زیبایی و جراحی پلاستیک
- ورزشکاران عضو کمیته خدمات درمانی: در صورتیکه این ورزشکاران موفق به تکمیل گزارش حادثه نشوند صرفا مجاز به استفاده از خدمات سرپایی فدراسیون ورزشی هستند.
- مواردی از هزینه‌های بستری در بیمارستان مانند هزینه همراه، ساک و اتاق خصوصی
- عمل جراحی سپتوپلاستی و رینوپلاستی